В ГБУЗ МО «МОКПТД» Клиника № 1 ежедневно обращается и обследуется большое число пациентов с внутригрудной лимфаденопатией и объёмными образованиями лёгких и средостения неясного генеза, при которых дифференциальная диагностика проводится между туберкулёзом, онкологическими и многими другими не менее серьезными заболеваниями. Диагностический алгоритм у этой категории больных достаточно давно отработан и признан мировым научным сообществом. Он заключается в последовательном выполнении в начале рентгенологического или КТ обследования, затем эндоскопического исследования и проведении биопсии объемных образований с последующей морфологической верификацией диагноза. В случае с туберкулёзом, наличие специфических изменений в материале, полученном при эндобронхиальной биопсии, является основанием для установления диагноза.
Очевидно, что чем быстрее и достовернее будет установлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше будет эффективность последнего и больше шансы больного на выздоровление. При этом желательно, чтобы методика забора биопсийного материала была минимально травматичной и максимально информативной. Поэтому, чтобы избежать необходимости открытой операции, желательно иметь возможность наверняка получить диагностический материал при чрезбронхиальной биопсии. К сожалению, использования только рутинных эндоскопических методик, имеющихся на сегодняшний день в ГБУЗ МОМОКПТД Клиника № 1, не всегда достаточно для точной верификации диагноза всем больным.
Своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания является важнейшей задачей, от успешного выполнения которой во многом зависят здоровье и благополучие всего нашего общества. В то же время грамотное использование появляющихся новейших диагностических методик в условиях всеобщей вполне оправданной фтизиатрической настороженности может способствовать сокращению случаев гипердиагностики туберкулеза и ятрогенных последствий неоправданной противотуберкулезной терапии. Всё это в полной мере может быть отнесено и к онкологической сфере.
В этой связи, крайне актуально внедрение современных диагностических методов, позволяющих расширить возможности уточняющей диагностики при выявлении патологических образований в легких и средостении. Одной из наиболее перспективных методик является совмещение эндоскопического и ультразвукового методов – эндосонография. В нашем случае – эндобронхиальная ультрасонография.
Бронхоскопия под эндоультразвуковым контролем позволяет определить точную локализацию объемного образования легкого или средостения и эффективно выполнить прицельную биопсию. По данным мировой литературы, эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия позволяет визуализировать паратрахеальные и другие объемные образования средостения в 100% случаев. Применение навигационной EBUS-технологии при игловой аспирационной биопсии повышает точность морфологической диагностики до 95-97%. Это дает возможность в значительном числе случаев избежать травматичных открытых биопсий (при торакотомии, медиастиноскопии и т.п.), а также существенно уменьшает необходимость госпитализации пациентов.
Помимо крайне важного прикладного, чисто клинического аспекта, использование EBUS-технологии и приобретение соответствующего оборудования открывают большие перспективы научного исследования на базе ГБУЗ МО «МОКПТД» Клиника № 1 возможностей и целесообразности применения этого метода во фтизиатрии и пульмонологии. При этом опыта использования методики в отечественной фтизиатрии на данное время практически нет.