Запись на прием к врачу и медицинские исследования выполняется на основании приказа Министерства здравоохранения Московской области от 28 октября 2015 г. N 1561 «Об утверждении порядка использования медицинской информационно-аналитической системы Московской области в государственных учреждениях здравоохранения Московской область

Так как фтизиатрическая служба оказывает первичную специализированную медико — санитарную помощь, то запись на первичный прием к врачу фтизиатру через электронную регистратуру ЕМИАС возможна только по системе врач — врач, по телефону (через регистратуру) или при личном посещении противотуберкулезного диспансера.

На повторный прием к врачу – фтизиатру можно самостоятельно записаться через портал «Госуслуг».

Прием населения осуществляется по направлению врача, а также при самостоятельном обращении.

На первом приёме взрослого населения при себе иметь:— Направление от врача медицинской организации;— Паспорт;— Полис обязательного медицинского страхования;— СНИЛС (страховое пенсионное свидетельство);— Рентгеновские снимки, диск КТ (при наличии) с описанием специалиста.

Прием детского населения:Прием детского населения осуществляется по направлению (форма 057/у-04) участкового педиатра.

На первом приеме к врачу фтизиопедиатру при себе иметь:— Свидетельство о рождении ребенка (оригинал, копия);— Детям с 14 лет паспорт (оригинал, копия);— Паспорт одного из родителей;— Полис обязательного медицинского страхования;— СНИЛС (страховое пенсионное свидетельство);— Выписка с указанием сведений о вакцинации БЦЖ, результаты предыдущих иммунологических проб, перенесенных хронических и аллергических заболеваний.— Флюорография лиц из окружения ребенка, давностью не более 6 месяцев.— Общий анализ крови с формулой.— Общий анализ мочи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ИДС) — это документальное подтверждение необходимой процедуры — информирования пациента, подтверждающая согласие пациента или его законного представителя на конкретное медицинское вмешательство.

Перед подписанием ИДС медицинский работник предоставляет в доступной форме информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Подписание Информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или написание отказа от медицинского вмешательства регулируется ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ).

Информированное добровольное согласие обязательно должно быть оформлено в письменной форме, подписано гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Информированное добровольное согласие оформляется при:

— получении первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора;

— на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Данный перечень определен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2012 г. № 390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи».

ИДС может действовать в течение всего срока действия договора на оказание медицинских услуг и распространяется на того медицинского работника, чья подпись отражена в бланке ИДС.

ч.2 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», установлено ограничение, при котором информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель пациента, а именно:

в отношении лиц, не достигших 15 лет;

в отношении лиц, признанных недееспособными;

в отношении несовершеннолетних лиц, больных наркоманией.

Законными представителями гражданина помимо родителей, являются усыновители, опекуны и попечители.

За отсутствие ИДС предусмотрена ответственность в соответствии с законодательством РФ. Отсутствие оформленного ИДС может рассматриваться:

— как нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности (пункт 5 а., в. Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности»), что повлечет наступление административной ответственности в соответствии с ч. 3, 4 ст. 14.1 КоАП РФ.

— как нарушение п. 28 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», что повлечет наступление административной ответственности в соответствии со ст. 14.8 КоАП РФ.

— как нарушение Гражданского кодекса РФ и Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей». Вследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге не зависимо от вины медицинской организации.

Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

В соответствии с п. 8 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» порядок дачи ИДС на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма ИДС на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Оформление бланка ИДС необходимо:

1) при оказании всех видов медицинской помощи:первичная медико-санитарная помощь;специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь;скорая медицинская помощь;паллиативная медицинская помощь.

2) при различных условиях оказания медицинской помощи:вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в транспортном средстве при медицинской эвакуации);амбулаторно, в том числе при вызове врача на дом;в дневном стационаре;стационарно.

3) при всех формах оказания медицинской помощи:экстренная медицинская помощь (при внезапных острых заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни пациента);неотложная медицинская помощь (при внезапных острых заболеваниях и состояниях без явных признаков угрозы жизни пациента);плановая медицинская помощь (при заболеваниях и состояниях не сопровождающихся угрозой жизни пациента).

Медицинское вмешательство без согласия необходимо:

Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);При проведении судебно-медицинской экспертизы и судебно-психиатрической экспертизы.

Решение принимается консилиумом врачей.

Уважаемые сотрудники, может вы относитесь к группе граждан, которая подлежит обследованию согласно Распоряжению Министерства здравоохранения Московской области №333-Р от 06.10.2023 года «О применении внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области при обследовании групп риска по заболеванию туберкулезом»

В рамках исполнения Распоряжения, выездной бригадой медицинских работников ГБУЗ МО «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» всем сотрудникам учреждения выполняется диагностическая проба Диаскинтест, на рабочем месте сотрудника, в целях раннего выявления туберкулеза, т.е. Вы не посещаете противотуберкулёзное учреждение.

Диаскинтест- является скрининговым методом диагностики туберкулезной инфекции.

Перед выполнением Диаскинтеста, всегда подписывается «Информированное добровольное согласие на проведение кожных проб (Диаскинтест) для диагностики туберкулеза или отказа от них», «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство», согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2021 г. №1051н, и «Информированное согласие пациента на обработку персональных данных, а также на обработку и передачу специальных категорий персональных данных», согласно Распоряжению Министерства здравоохранения Московской области от 19.07.2021 года №144-Р.

В Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС), в дни постановки диагностической пробы, оценки результатов и выдачи заключения, врачом-фтизиатров участковым, проводившим выезд, вносятся соответствующие медицинские записи, которые в последующем будут направлены на портал МО Госуслуги.

Также сообщаем, что в виду проведения массового скринингового обследования декретированных контингентов, записать всех обследованных сотрудников на прием к врачу- фтизиатру в день постановки пробы бывает технически невозможно, в виду ограниченного количества ячеек для записи в ЕМИАС. В таком случае дата постановки и оценки результатов Диаскинтеста может отличаться от даты медицинской записи в системе ЕМИАС.

Для получения справки необходимо предоставить следующие документы:

Полис обязательного медицинского страхования;
Паспорт;
СНИЛС (страховое пенсионное свидетельство)
Флюорографическое обследования, КТ или рентгеновское исследование (срок действия в течение 1 года), за исключение определенных категорий граждан обследование, на туберкулез которым проводится чаще (см. вопрос №7).

В соответствии со статьей 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей. Таким образом, Закон не делает исключение даже для близких родственников. Указанные в вопросе действия влекут за собой факт разглашения, как минимум, информации и факте обращения за медицинской помощью и без согласия гражданина переданы третьему лицу быть не могут. С письменного согласия гражданина такая передача возможна. Однако гражданин должен дать свое письменное согласие в присутствии медицинского работника.

При отказе родителей (или иных законных представителей) ребенка от внутрикожных проб (Манту, диаскинтест) возможно назначение альтернативных методов обследования (коммерческие диагностические тесты) — Т-SPOT.ТВ, QuantiFERON – ТВ Gold, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки) с целью исключения туберкулеза у ребенка.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», раздел VIII. «Профилактика туберкулёза» в течение 6 календарный дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту жительства следующие категории детей:

— с впервые выявленной положительной реакцией (папула-инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;— с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

Дети, не прошедшие ежегодное плановое обследование методом иммунодиагностики, должны быть направлены на консультацию к врачу-фтизиатру. Это регламентировано п. 823 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», раздел VIII. «Профилактика туберкулёза». Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители, которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Решение о допуске ребенка в образовательное учреждение принимает руководитель данного учреждения.

Соблюдение Санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

Риск заражения ребенка туберкулезом при посещении кабинета врача фтизиатра, не больше, чем при посещении детской поликлиники и других диагностических центров в области при соблюдении санитарно-гигиенических норм.

В Московской области, согласно законодательству РФ, взрослому населению, с целью раннего выявления туберкулеза флюорографическое обследование проводится не реже 1 раза в 2 года. Но существует определенные категории граждан обследование, на туберкулез которым проводится чаще, а именно:

А. По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия: или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

— военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;— лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;— лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;— лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;— ВИЧ-инфицированные;— пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;— лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;— подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;— лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;— лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;— лица без определенного места жительства.

Б. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия, или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:

— больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;— больные сахарным диабетом;— больные онкогематологическими заболеваниями;— лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты;— иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе, осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;— лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;— работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;— работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;— сотрудники медицинских организаций;— работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;— работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;— нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

В. Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:

— лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;— лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, поступающие на стационарное лечение, и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара);— лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину (детей с виражом пробы Манту с 2 ТЕ), если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;— лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;— лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;— граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;— лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений (4А-4В) или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (менее 350 кл/мкл);— абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;— лица без определенного места жительства — при любом обращении в учреждения социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на туберкулез или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;— лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета, — при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах на туберкулез за последний год;— иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации.

Частоту рентгенологоческого обследования для каждого конкретного пациента определяет лечащий врач. Кратность обследования зависит от формы заболевания, фазы и режима лечения, состояния пациента, наличия тех или иных жалоб. Обследование рентгенологическим методом проводится не реже 1 раза в 2 месяца в интенсивной фазе терапии, в фазе продолжения терапии каждые 2 месяца при лечении по I, II, III режимам химиотерапии и каждые 3 месяца при лечении по IV и V режимам химиотерапии.

Мультиспиральная компьютерная томографии является современным высокочувствительным и высокоинформативным методом исследования, позволяющим выявить мельчайшие изменения в легких, сосудах, бронхах и других органах, которые не представляется возможным выявить другими лучевыми методами на ранних доклинических этапах заболевания туберкулезом, онкологии, пневмоний и других заболеваний. Так же МСКТ позволяет определить фазу заболевания, его осложнения и оценить результат лечения. Кратность обследования методом МСКТ определяет лечащий врач.

Профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами лиц, находившимися в контакте с больным туберкулезом необходимо для предотвращения развития у них туберкулеза.

Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции устанавливаются лица, контактировавшие с заболевшим в семье, квартире, доме, уточняется место фактического проживания и возможность проживания, заболевшего по другим адресам, сведения о месте работы (обучения) больного туберкулезом, в том числе, по совместительству, профессия больного.

О случае заболевания туберкулезом извещается руководитель организации, в которой работает пациент для организации проведения противоэпидемических мероприятий, которые включают в себя обследование сотрудников, находившихся в контакте, и для проведения дезинфекции в помещении.

Так же в течении 14 дней необходимо проверти обследование всех членов семьи пациента для своевременного выявления других возможных случаев заболевания туберкулеза, для выявления латентной туб инфекции. Также в семейном (бытовом) очаге проводится заключительная дезинфекция, если пациент является бактериовыделителем и контактным членам семьи, по показаниям назначается профилактическое лечение.

Соседям по подъезду приглашаются на обследование по контакту, как правило в поликлинику по месту жительства, с целью раннего выявления туберкулеза. Личные данные о пациенте больного туберкулезом не разглашаются.

Туберкулез – это коварное заболевание, на ранних этапах которого жалоб и ухудшение состояния не отмечается. Обследование контактных необходимо для выявление ранних доклинических форм туберкулеза, для выявления латентной туберкулезной инфекции и для проведения профилактического лечения.

В соответствии с Клиническими рекомендациями «Латентная туберкулезная инфекция у детей», 2024г., (раздел 5. «Выявление и диагностика туберкулезной инфекции у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях») для исключения туберкулезной инфекции у детей не рекомендуется выполнять исследование крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Суть метода ПЦР заключается в получении из материала от больного туберкулезом человека не самого возбудителя, а фрагментов генома (частиц ДНК) в клинических образцах: мокроте, промывных водах бронхов, плевральном экссудате, моче, спинномозговой жидкости, различных биоптатах, когда уже имеются изменениях во внутренних органах, подтвержденные другими методами. У детей для установления факта инфицирования возбудителем туберкулеза этот метод не используется.

При отказе от постановки внутрикожных проб (проба Манту с 2 ТЕ, проба с Диаскинтестом) для исключения туберкулеза рекомендованы альтернативные методы обследования – лабораторные IGRA-тесты (квантифероновый тест или тест Т.спот.ТБ), а также при согласии родителей для исключения туберкулеза органов дыхания возможно проведение обзорной рентгенографии грудной клетки согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951.

Да, если отвечать односложно. Но, в настоящее время туберкулез лечится несколько сложнее, нежели 10-15 лет назад. На протяжении последних десятилетий микобактерии мутировали, выработав в процессе устойчивость к ранее эффективным препаратам. Теперь терапия подбирается индивидуально и комплексно для каждого пациента. Излечение возможно только при полном доверии врачу и строгом соблюдении графика приема препаратов и продолжительности терапии.

Нет, одного препарата, гарантированно обеспечивающего излечение от туберкулеза, в настоящее время не существует. Схемы антибактериальной терапии всегда подбираются индивидуально, в них могут вноситься изменения в процессе лечения. Препараты эффективные для одного пациента, могут оказаться бессильными у другого. Наиболее часто используется лечение сочетающее использование не менее трех противотуберкулезных препаратов. Излечение возможно при соблюдении всех назначений врача (в т.ч. соблюдение дозы препаратов, графика приема, продолжительности лечения).

Статистически вероятность заразиться в противотуберкулезном учреждении не выше, чем в любом другом месте массового скопления людей (общественный транспорт, торговый центр и т.д.). Основной и важнейший фактор, определяющий степень риска заражения — это личный иммунитет человека, а также соблюдение противоэпидемических мер. Ослабленный иммунитет повышает уязвимость организма перед любыми бактериальными возбудителями, и палочкой Коха в том числе. В противотуберкулезных учреждениях согласно действующих нормативных документов организован постоянный санитарно-эпидемиологический режим (включающий в т.ч. текущую дезинфекцию).

Следует прислушаться к рекомендациям Вашего лечащего врача- фтизиатра и соблюдать все его назначения. В настоящее время используются схемы лечения как с использованием гепатопротекторов, так и без. Все зависит от конкретной ситуации.

Флюорограмма- наиболее информативный метод ранней, скрининговой диагностики туберкулеза и онкологических заболеваний. Еще на доклинической стадии, то есть при отсутствии изменений со стороны самочувствия на флюорограмме могут быть визуализированы изменения, свойственные туберкулезному или онкологическому процессу, что позволяет начать лечение на самой ранней стадии заболевания.

Существуют данные о том, что инсоляция может стать провокацией рецидива заболевания. Находиться на солнце лицам, перенесенным туберкулез можно, допустимо принимать солнечные ванны в период наименьшей солнечной активности. Лицам, с активным туберкулезным процессом загорать противопоказано.

Ограничение физической активности требуется только во время активизации туберкулезного процесса, в послеоперационный период. После выздоровления — следует расширять физическую активность, при желании и поднимать тяжести, естественно, поэтапно и постепенно увеличивая нагрузки и веса.

Если в настоящее время медицинского отвода нет, то необходимо прививать ребенка против туберкулеза в любом, как правило, дошкольном возрасте. Перед вакцинацией необходимо выполнить внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ (по пробе с Диаскинтестом отбор на вакцинацию не проводят). В случае отрицательного результата пробы Манту с 2 ТЕ показана вакцинация БЦЖ-М.

Сначала проводится основной курс лечения по поводу туберкулеза, а затем плановые стоматологические услуги.

Вакцинация против гриппа и других детских инфекций не противопоказана.