Вопрос — Ответ

Часто задаваемые вопросы

Как можно записаться на прием к врачу – фтизиатру? Какие документы необходимо предоставить?

На прием к врачу – фтизиатру можно записаться через электронную регистратуру, через регистратуру диспансера. Записать может участковый терапевт или другой специалист.

Прием взрослых пациентов осуществляется по направлению врачей медицинских организаций, а также самостоятельно обратившихся больных.

На первом приеме при себе иметь:

  1. Направление от врача медицинской организации;
  2. Паспорт;
  3. Полис обязательного медицинского страхования;
  4. СНИЛС (страховое пенсионное свидетельство);
  5. Рентгеновские снимки, диск КТ (при наличии) с описанием специалиста.

Прием детского населения:

Прием детского населения осуществляется по направлению (форма 057/у-04) участкового педиатра, а также при самостоятельном обращении.

На первом приеме к врачу фтизиопедиатру при себе иметь:

  1. Свидетельство о рождении ребенка (оригинал, копия);
  2. Детям с 14 лет паспорт (оригинал, копия);
  3. Паспорт одного из родителей;
  4. Полис обязательного медицинского страхования;
  5. СНИЛС (страховое пенсионное свидетельство);
  6. Выписка с указанием сведений о вакцинации БЦЖ, результаты предыдущих иммунологических проб, перенесенных хронических и аллергических заболеваний.
  7. Флюорография лиц из окружения ребенка, давностью не более 6 месяцев.
  8. Общий анализ крови с формулой.
  9. Общий анализ мочи.

Что нужно, чтобы получить справку о том, что человек не состоит на учет в Противотуберкулезном диспансере?

Для получения справки необходимо предоставить следующие документы:

1. Полис обязательного медицинского страхования;

2. Паспорт;

3. СНИЛС (страховое пенсионное свидетельство)

4. Флюорографическое обследования, КТ или рентгеновское исследование (срок действия в течение 1 года), за исключение определенных категорий граждан обследование, на туберкулез которым проводится чаще (см. вопрос №7).

Что такое информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств?

Информированное добровольное согласие пациента – это форма выражения согласия пациента на медицинское вмешательство. Полный перечень информации, с которой медицинский сотрудник обязан ознакомить пациента, следующий:

  1. о целях медицинского вмешательства,
  2. возможных методах оказания медицинской помощи,
  3. о рисках при медицинском вмешательстве
  4. вариантах и последствиях медицинского вмешательства
  5. о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Получение информации должно быть первоочередным, после чего медицинские услуги оказываются в полной мере, без него не может быть осуществлена медицинская помощь (за исключением экстренной помощи). Согласие на проведение медицинской помощи оформляется письменно. При этом, указанное информирование пациента не снимает с медицинских работников (медицинских организаций) ответственности за некачественное оказание медицинской помощи. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, или законному представителю, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Возможные осложнения состояния пациента, вплоть до летального исхода, а также другие варианты последствий излагаются в доступной для понимания форме, указываются на специальном бланке.

Могу ли я получить направление на исследование или ответ (результат) проведенных исследований моего родственника или знакомого?

В соответствии со статьей 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей. Таким образом, Закон не делает исключение даже для близких родственников. Указанные в вопросе действия влекут за собой факт разглашения, как минимум, информации и факте обращения за медицинской помощью и без согласия гражданина переданы третьему лицу быть не могут. С письменного согласия гражданина такая передача возможна. Однако гражданин должен дать свое письменное согласие в присутствии медицинского работника.

Как получить справку от фтизиатра при отказе родителей ребенка от внутрикожных проб (Манту, диаскинтест)?

При отказе родителей (или иных законных представителей) ребенка от внутрикожных проб (Манту, диаскинтест) возможно назначение альтернативных методов обследования (коммерческие диагностические тесты) — Т-SPOT.ТВ, QuantiFERON – ТВ Gold, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки) с целью исключения туберкулеза у ребенка.

Почему детей даже с небольшим покраснением Манту направляют на консультацию к фтизиатру? Зачем, если ребенок здоров, лишний раз идти в мед. учреждение, ведь там могут быть больные дети? И вообще -правомерно ли это- не пускать детей в садик без справки фтизиатра?

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

— с впервые выявленной положительной реакцией (папула-инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;

— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

Дети, не прошедшие ежегодное плановое обследование методом иммунодиагностики, должны быть направлены на консультацию к врачу-фтизиатру. Это регламентировано п. 5.7, раздела V. «Организация раннего выявления туберкулёза у детей» Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза». Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители, которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

— Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания». Решение о допуске ребенка в образовательное учреждение принимает руководитель данного учреждения.

Соблюдение Санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

Риск заражения ребенка туберкулезом при посещении кабинета врача фтизиатра, не больше, чем при посещении детской поликлиники и других диагностических центров в области при соблюдении санитарно-гигиенических норм.

Как часто необходимо проходить флюорографическое обследование здоровым людям?

В Московской области, согласно законодательству РФ, взрослому населению, с целью раннего выявления туберкулеза флюорографическое обследование проводится про не реже 1 раза в 2 года. Но существует определенные категории граждан обследование, на туберкулез которым проводится чаще, а именно:

А. По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия: или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

— военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

— лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;

— лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;

— лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

— ВИЧ-инфицированные;

— пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

— лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

— подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;

— лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

— лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;

— лица без определенного места жительства.

Б. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия, или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:

— больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

— больные сахарным диабетом;

— больные онкогематологическими заболеваниями;

— лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты;

— иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе, осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;

— лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

— работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

— работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

— сотрудники медицинских организаций;

— работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;

— работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;

— нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

В. Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:

— лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

— лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, поступающие на стационарное лечение, и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара);

— лица из окружения детей имеющих изменения чувствительности к туберкулину («виражных» детей), если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

— лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;

— лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;

— граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

— лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений (4А-4В) или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (менее 350 кл/мкл);

— абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;

— лица без определенного места жительства — при любом обращении в учреждения социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на туберкулез или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

— лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета, — при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах на туберкулез за последний год;

— иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации.

Как часто можно выполнять рентгенологическое обследование пациентам, которые получают лечение по поводу активной формы туберкулеза в амбулаторных условиях?

Частоту рентгенобследования для каждого конкретного пациента определяет лечащий врач. Кратность обследования зависит от формы заболевания, фазы и режима лечения, состояния пациента, наличия тех или иных жалоб. Рентгенобследование проводится не реже 1 раза в 2 месяца в интенсивной фазе терапии, в фазе продолжения терапии каждые 2 месяца при лечении по I, II, III режимам химиотерапии и каждые 3 месяца при лечении по IV и V режимам химиотерапии.

Почему необходимо выполнять МСКТ ОГК и как часто ее можно проводить?

Мультиспиральная компьютерная томографии является современным высокочувствительным и высокоинформативным методом исследования, позволяющим выявить мельчайшие изменения в легких, сосудах, бронхах и других органах, которые не представляется возможным выявить другими лучевыми методами на ранних доклинических этапах заболевания туберкулезом, онкологии, пневмоний и других заболеваний. Так же МСКТ позволяет определить фазу заболевания, его осложнения и оценить результат лечения. Кратность обследования методом МСКТ определяет лечащий врач.

Для чего необходима химиопрофилактика для лиц находившимся в контакте с больным туберкулезом?

Профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами лиц, находившимися в контакте с больным туберкулезом необходимо для предотвращения развития у них туберкулеза.

Почему необходимо сообщать на работу, членам семьи и соседям по подъезду о случае выявления туберкулеза у пациента?

Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции устанавливаются лица, контактировавшие с заболевшим в семье, квартире, доме, уточняется место фактического проживания и возможность проживания, заболевшего по другим адресам, сведения о месте работы (обучения) больного туберкулезом, в том числе, по совместительству, профессия больного.

О случае заболевания туберкулезом извещается руководитель организации в которой работает пациент для организации проведения противоэпиднмических мероприятий, которые включают в себя обследование сотрудников, находившихся в контакте, и для проведения дезинфекции в помещении.

Так же в течении 14 дней необходимо проверти обследование всех членов семьи пациента для своевременного выявления других возможных случаев заболевания туберкулеза, для выявления латентной туб инфекции. Также в семейном (бытовом) очаге проводится заключительная дезинфекция, если пациент является бактериовыделителем и контактным членам семьи, по показаниям назначается профилактическое лечение.

Соседям по подъезду приглашаются на обследование по контакту, как правило в поликлинику по месту жительства, с целью раннего выявления туберкулеза. Личные данные о пациенте больного туберкулезом не разглашаются.

Для чего вызывать контактных лиц на обследование, если жалоб ни у кого нет?

Туберкулез – это коварное заболевание, на ранних этапах которого жалоб и ухудшение состояния не отмечается. Обследование контактных необходимо для выявление ранних доклинических форм туберкулеза, для выявления латентной туб инфекции и для проведения профилактического лечения.

Можно ли вылечить туберкулез?

Да, если отвечать односложно. Но, в настоящее время туберкулез лечится несколько сложнее, нежели 10-15 лет назад. На протяжении последних десятилетий микобактерии мутировали, выработав в процессе устойчивость к ранее эффективным препаратам. Теперь терапия подбирается индивидуально и комплексно для каждого пациента. Излечение возможно только при полном доверии врачу и строгом соблюдении графика приема препаратов и продолжительности терапии.

Есть ли универсальное лекарство от туберкулеза?

Нет, одного препарата, гарантированно обеспечивающего излечение от туберкулеза, в настоящее время не существует. Схемы антибактериальной терапии всегда подбираются индивидуально, в них могут вноситься изменения в процессе лечения. Препараты эффективные для одного пациента, могут оказаться бессильными у другого. Наиболее часто используется лечение сочетающее использование двух и более антибактериальных препаратов. Излечение возможно при соблюдении всех назначений врача (в т.ч. соблюдение дозы препаратов, графика приема, продолжительности лечения).

Я боюсь посещать тубдиспансер, ведь там, наверное, среди посетителей много больных туберкулезом и вероятность заразиться болезнью намного выше?

Статистически вероятность заразиться в противотуберкулезном учреждении не выше, чем в любом другом месте массового скопления людей (общественный транспорт, концерт, и т.д.). Основной и важнейший фактор, определяющий степень риска заражения — это личный иммунитет человека, а также соблюдение противоэпидемических мер. Ослабленный иммунитет повышает уязвимость организма перед любыми бактериальными возбудителями, и палочкой Коха в том числе. В противотуберкулезных учреждениях согласно действующих нормативных документов организован постоянный санитарно-эпидемиологический режим (включающий в т.ч. текущую дезинфекцию).

Считается, что противотуберкулезные препараты очень токсичны, надо ли для снижения повреждающего влияния на печень принимать совместно с ними гепатопротекторы?

Следует прислушаться к рекомендациям Вашего лечащего врача- фтизиатра и соблюдать все его назначения. В настоящее время используются схемы лечения как с использованием гепатопротекторов, так и без. Все зависит от конкретной ситуации.

Зачем делать флюорограмму?

Флюорограмма- наиболее информативный метод ранней, скрининговой диагностики туберкулеза и онкологических заболеваний. Еще на доклинической стадии, то есть при отсутствии изменений со стороны самочувствия на флюорограмме могут быть визуализированы изменения, свойственные туберкулезному или онкологическому процессу, что позволяет начать лечение на самой ранней стадии заболевания.

Распространено мнение, что тем, кто болеет или переболел в прошлом туберкулезом категорически нельзя загорать, иначе не выздоровеешь, или будет рецидив заболевания. Так ли это?

Существуют данные о том, что инсоляция может стать провокацией рецидива заболевания. Находиться на солнце лицам, перенесенным туберкулез можно, допустимо принимать солнечные ванны в период наименьшей солнечной активности. Лицам, с активным туберкулезным процессом загорать противопоказано.

Существует мнение, что тем, кто болеет или переболел туберкулезом нельзя поднимать тяжести. Так ли это?

Ограничение физической активности требуется только во время активизации туберкулезного процесса, в послеоперационный период. После выздоровления — следует расширять физическую активность, при желании и поднимать тяжести, естественно, поэтапно и постепенно увеличивая нагрузки и веса.